Các trường hợp vi khuẩn ăn thịt, viêm phổi gây chết người và các bệnh nhiễm trùng tim đe dọa mạng sống đột nhiên xuất hiện khắp nơi trên đất nước, gây ấn tượng với người khỏe mạnh và gây kinh hoàng cho bác sĩ của họ.
Nguyên nhân? Staph, một loại vi khuẩn được biết đến nhiều hơn vì da da dễ bị ung thư dễ dàng điều trị bằng thuốc kháng sinh tiêu chuẩn. Không có gì nhiều hơn, các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, những người ngày càng thấy những "siêu vi khuẩn" này - những dòng Staphylococcus aureus không bị ảnh hưởng bởi toàn bộ gia đình penicillin và những loại thuốc đường huyết khác. Xem thêm : Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm 2017 Cho đến một vài năm trước đây, những bệnh nhiễm trùng kháng thuốc này đã không bao giờ được nghe thấy ngoại trừ bệnh nhân ở bệnh viện, tù nhân và bệnh mãn tính. Hiện nay, các chủng kháng thuốc đang lây nhiễm cho trẻ em khỏe mạnh, vận động viên và những người khác không có liên quan đến bệnh viện. Tiến sĩ John Bartlett, người đứng đầu ủy ban về kháng thuốc kháng sinh tại Hiệp hội Bệnh nhiễm trùng Hoa Kỳ , nói: "Đây là một lỗi mới . "Đó là một căng thẳng khác với bệnh viện ... nguy hiểm hơn các staph khác". "Các bác sĩ chăm sóc sức khoẻ ban đầu và các bác sĩ ER, họ không biết gì (về điều này) và nên", ông nói. Bartlett, giáo sư tại Trường Y khoa Đại học Johns Hopkins, đã điều trị ba phụ nữ trẻ ở Baltimore trong năm nay, những người bị viêm phổi từ loại tụ cầu có tính kháng cộng đồng này. Tất cả đều phải được đặt trên máy thở, và một người chết, ông nói. Sự lây nhiễm sẽ là một chủ đề nóng trong cuộc họp hàng năm của xã hội tuần này tại Boston. Nhóm này đã cảnh báo rằng các công ty dược phẩm không phát triển đủ kháng sinh mới để ngăn chặn một cuộc khủng hoảng. Trong số các báo cáo trường hợp cần thảo luận: Tại Los Angeles, các bác sĩ tại Trung tâm Y khoa UCLA đã điều trị 14 người bị viêm gan hoại tử, thường được gọi là "vi khuẩn ăn thịt", kéo dài đến tháng 4 kéo dài đến 14 tháng. Ba ca phẫu thuật cần thiết và 10 lần dành cho chăm sóc tích cực. Tiến sĩ Loren G. Miller nói: "Đây là trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng về bệnh truyền nhiễm như bạn có thể nhận được. "Chúng tôi không biết làm thế nào những người này bị nhiễm trùng - có vẻ như không phải là một chủ đề phổ biến." Tại Corpus Christi, Texas, các bác sĩ tại Bệnh viện Nhi đồng Driscoll đã phát hiện ít hơn 10 trường hợp nhiễm trùng tụ cầu do cộng đồng mua vào trong những năm 90, sau đó chứng kiến 459 năm 2003, trong đó 90% ở trẻ khỏe mạnh. Một nửa đã được nhập viện để lấy thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch; Một số bệnh phổi và nhiễm trùng tim phổi và hội chứng sốc sốc đe dọa đến mạng sống. Một Trung tâm Kiểm soát và Kiểm soát Bệnh tật cho thấy một bước ngoặt mới: Staph kháng bệnh gây ra viêm phổi ở 17 người, giết chết năm người, trong mùa cúm năm ngoái. Chỉ có một người có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào cho nhiễm trùng. Tiến sĩ Rajendra Kapila thuộc trường Đại học Y khoa và Nha khoa New Jersey ở Newark cho biết: "Không ai có thể mơ ước khi chúng tôi ở trong trường y khoa rằng điều này sẽ vào cộng đồng. Ông đã điều trị một số bệnh nhân bị nhiễm trùng tại Bệnh viện Đại học ở đó, bao gồm một caddy golf lưu động, những người tiếp tục bị áp xe trên cổ cho đến khi anh ta vào bệnh viện cách đây hai năm. Kapila liên kết các bệnh nhiễm trùng với vết trầy xước từ dây đeo túi của người đàn ông. Vào tháng Tám, một người đàn ông 40 tuổi bị đau lưng nặng đã bị nhiễm trùng tụy nghiêm trọng trong tủy sống của mình, anh ta bị tê liệt vĩnh viễn, Kapila nói. Tiến sĩ John Segreti, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm tại Trung tâm Y tế Đại học Rush ở Chicago, ước tính khoảng 1 trên 10 bệnh nhân, một số có vấn đề về sức khoẻ, chết vì nhiễm trùng. Tiến sĩ Dan Jernigan, một nhà dịch tễ học của CDC, cho biết các vận động viên, trẻ em và tân binh có nguy cơ cao hơn. Họ có nhiều khả năng có vết cắt và vết xước, và chia sẻ khu vực gần gũi, cũng như khăn và xà phòng. Một yếu tố khác là sử dụng quá mức kháng sinh, có xu hướng diệt vi khuẩn yếu và giúp những người khó phát triển kháng thuốc. "Các bác sĩ lâm sàng sẽ phải nghĩ khác về nhiễm trùng da", Jernigan nói. "Chúng tôi điều trị hầu hết các chứng nhiễm trùng da mà không bao giờ thử nghiệm chúng." Thử nghiệm sẽ cho biết liệu một chủng có kháng kháng sinh hay không nhưng các xét nghiệm lại đắt. Không có số liệu thống kê quốc gia về những trường hợp nhiễm trùng này, nhưng các cơ quan y tế đang tranh luận đòi hỏi bác sĩ phải báo cáo. CDC đã báo cáo về nhiều nhóm lây nhiễm, bao gồm các thành viên câu lạc bộ kiếm hiệp Colorado, các cầu thủ bóng đá đại học ở Pennsylvania và Los Angeles, và các đô vật trường trung học ở Indiana, và hàng chục người đảo Thái Bình Dương ở Hawaii. Nhiều bệnh nhân nhập viện, bao gồm hầu hết các vận động viên. Ít nhất hai vụ dịch xảy ra giữa các thổ dân Alaska từ năm 1996, với nhiều trường hợp liên quan đến phòng tắm hơi nước. Ở New Jersey, các nhóm lây nhiễm đã được báo cáo vào năm 2003 và đầu năm nay liên quan đến hai trường trung học và thành viên của một gia đình. Tại Stafford, Texas, cậu con trai 13 tuổi của Janet Johnson, Nicholas, đã bị nhiễm trùng nghiêm trọng - dường như sau một chấn thương bóng đá vào tháng 10 năm ngoái - rằng anh ta phải nằm viện 5,5 tuần và gần chết. Staph đã bị nhiễm phổi, máu và xương, phá hủy thính giác trong một tai và làm cho khó đi bộ. "Anh ấy giống như một nạn nhân bị đột qu,", cô nói, nhưng bây giờ anh đã làm tốt hơn nhiều nhờ liệu pháp vật lý rộng rãi, các cuộc phẫu thuật lặp đi lặp lại và tiếp tục sử dụng kháng sinh.
0 Comments
Một người đàn ông California đã từng xét nghiệm dương tính với virút gây ra AIDS đã biết được chẩn đoán đã được đưa ra tám năm trước đã bị nhầm lẫn và anh ta chưa bao giờ bị nhiễm bệnh.
Jim Malone đã trải qua nhiều năm chiến đấu để trầm cảm và giảm cân, mong muốn chết bất cứ lúc nào. Anh tham gia các cuộc họp nhóm hỗ trợ và nhận các bữa ăn miễn phí từ tổ chức từ thiện về AIDS. Xem thêm : Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm 2017 Bác sĩ chính của Malone, Tiến sĩ Richard Karp, thừa nhận lỗi trong bức thư ngày 4 tháng 8 tới phòng khám của Bộ Cựu chiến binh, nơi Malone được điều trị. "Là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của mình, tôi chịu hoàn toàn trách nhiệm", bác sĩ viết. Malone, người đồng tính và đã mất bạn bè với AIDS, nói rằng ông ta cảm thấy bớt căng thẳng nhưng tức giận với bác sĩ của mình. Ông nói với tôi: "Chúng tôi đã mắc một sai lầm rất lớn. Chúng tôi không làm công việc của chúng tôi", ông nói. "Tôi nói," Bạn có ý nói với tôi rằng tất cả những gì bạn phải nói là bạn xin lỗi? Xin lỗi vì tôi đã sống cho tất cả thời gian này tin rằng tôi sẽ chết? " Sở Cựu chiến binh Oakland đang điều tra. Karen Pridmore, phát ngôn viên của Hệ thống Chăm sóc Y tế Bắc California của VA, cho biết: "Lỗi này có thể xảy ra vì Malone đến bệnh viện năm 1996 với kết quả xét nghiệm từ một công ty xét nghiệm cho thấy ông ta bị nhiễm HIV. Phòng khám đã thực hiện xét nghiệm HIV riêng cho Malone để xác nhận kết quả đầu tiên và kết quả âm tính trở nên âm tính, nhưng thông tin đó chưa bao giờ được chia sẻ với bệnh nhân, Pridmore nói. Sai lầm đã được phát hiện bởi hệ thống máy tính của VA, theo dõi bệnh nhân HIV và tiến hành xem xét lại các ca bệnh. Các nhà khoa học cho biết họ đã xác định được một gen có liên quan đến nghiện rượu và trầm cảm, một phát hiện rằng một ngày nào đó có thể giúp xác định những người có nguy cơ mắc bệnh cao hơn và hướng dẫn các phương pháp điều trị mới.
Các nghiên cứu trước đây của cặp song sinh và anh chị em ruột đã gợi ý có khả năng là các gen có liên quan đến rượu và trầm cảm phổ biến, và hai chứng rối loạn dường như xảy ra trong gia đình. Tuy nhiên, nhà nghiên cứu hàng đầu của nghiên cứu mới cho biết đây là báo cáo đầu tiên của một gen cụ thể có vẻ như làm tăng nguy cơ cho cả hai rối loạn. Xem thêm : Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm 2017 "Các nhà lâm sàng đã quan sát được mối liên quan giữa hai rối loạn này trong nhiều năm, vì vậy chúng tôi rất vui mừng khi tìm thấy những gì có thể là một nền tảng phân tử cho sự kết hợp đó", Alison Goate, nhà nghiên cứu Trường Y thuộc Đại học Washington, người đứng đầu cuộc nghiên cứu, cho biết. Nghiên cứu tiếp theo có thể giúp tiết lộ sinh học tiềm ẩn làm cho một số người dễ bị chứng nghiện rượu, những người khác bị trầm cảm, một số là cả bệnh tật, và những người khác không. Goate cho biết một biến thể hoặc thay đổi của CHRM2 gen ảnh hưởng đến bốn điều kiện riêng biệt. Nghiên cứu được công bố trên số ra tháng 9 của tạp chí Human Molecular Genetics. Goate, nhà di truyền học tâm thần, nói: "Những gì bạn muốn là nhìn thấy ai đó có được những kết quả tương tự trong một nghiên cứu độc lập. Goate cho biết các nhà nghiên cứu sẽ biết trong vài tuần nữa liệu họ có thể tái tạo lại kết quả của một nhóm người khác mà họ đang nghiên cứu. Peter McGuffin, một nhà di truyền học tâm thần tại Viện Tâm thần học thuộc trường King's College ở London cho hay nếu phát hiện của Goate và được nhân rộng thì sẽ là một mục tiêu tiềm năng khác để phát triển các loại thuốc mới để điều trị trầm cảm và nghiện rượu. McGuffin, người nói ông đang làm việc "sốt sắng" về di truyền trầm cảm, cho biết đây là lần đầu tiên gen đặc biệt này được liên quan đến. Ông nói có lẽ nhiều gen liên quan đến hai rối loạn này. Nhóm của Goate phân tích DNA từ 2.310 người từ 262 gia đình, trong đó có ít nhất ba thành viên có rượu. Một số cá nhân trong những gia đình này cũng chán nản người nghiện rượu. Cả hai nhóm đều có đặc điểm phân biệt tương tự trong DNA của chúng trong một vùng trên nhiễm sắc thể số 7. Những người tham gia với cả hai bệnh sốt rét có nhiều khả năng có sự giống nhau về di truyền. Trong vùng nhiễm sắc thể này, các nhà nghiên cứu đã phân lập gen CHRM2, có liên quan đến sự chú ý, học tập, trí nhớ và nhận thức. Nhóm của Goate phát hiện thấy gen này có liên quan mật thiết với cả nghiện rượu và trầm cảm. Hiệp hội là mạnh nhất ở những người có cả hai rối loạn, cho thấy đó là một gen nhạy cảm mà đặt người có nguy cơ phát triển cả hai bệnh. Ấn Độ có số người nhiễm HIV lớn nhất thế giới, người đứng đầu một quỹ chống AIDS quốc tế hàng đầu cho hay hôm thứ tư, đã bác bỏ những con số chính thức.
Theo Richard GA Feachem, giám đốc điều hành Quỹ Toàn cầu của Geneva về Chống AIDS, Lao và Sốt rét, "Tôi không tin vào số liệu thống kê chính thức. Dữ liệu mới nhất của LHQ cho thấy virus HIV đã gây nhiễm cho 5,6 triệu người ở Nam Phi và 5,1 triệu ở Ấn Độ. Tuy nhiên, Feachem cho biết ông và nhiều chuyên gia khác tin rằng con số thực tế của Ấn Độ cao hơn nhiều, vượt qua Nam Phi. Theo ước tính chính thức này, nhiều người ở đất nước rộng lớn này có 1,03 tỷ người có thể mang virut mà không biết hoặc báo cáo. Xem thêm : Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm 2017 "Tôi sẽ không đặt một con số vào đó, tôi chỉ đơn giản nói rằng nó là đáng kể hơn 5,1 triệu", ông nói. "Tôi hạnh phúc khi sai, nhưng tôi nghĩ tôi sẽ chứng minh đúng, sớm thôi." Feachem gọi dịch là "theo quỹ đạo châu Phi ... và tỉ lệ lây nhiễm HIV / AIDS đang tăng lên nhanh chóng". Các quan chức chính phủ Ấn Độ đã không có mặt ngay để bình luận. New Delhi đã bác bỏ những lo ngại đó trong quá khứ, nói rằng chương trình phòng chống HIV / AIDS đang có tiến bộ tốt và số ca bệnh mới ổn định. Hồi đầu tháng này, Bộ trưởng Y tế Liên bang cho biết ông sẵn sàng đưa một cơ quan độc lập, bao gồm các cơ quan nước ngoài, biên soạn dữ liệu HIV ở Ấn Độ. Trong những năm gần đây, chính phủ đã tăng cường các nỗ lực chống lại căn bệnh này. Một số cơ quan tài trợ quốc tế đang bơm hàng triệu đô la vào chương trình phòng chống HIV. Ông Feachem, người đang ở New Delhi, đã thảo luận về những cách tăng quỹ đóng góp của Quỹ Toàn cầu trong cuộc chiến chống AIDS của Ấn Độ. Tuy nhiên, phản ứng lại là "thiếu đi những gì cần thiết để xoay quanh đại dịch". Quỹ này đã cam kết hỗ trợ 265 triệu đô la cho chính phủ Ấn Độ và hiện đang có kế hoạch cam kết viện trợ chống AIDS cho các tập đoàn và các tổ chức phi chính phủ. Trong chuyến thăm kéo dài 3 ngày của ông Feachem bắt đầu hôm thứ tư, ông sẽ gặp Thủ tướng Manmohan Singh, các quan chức khác, các nhà lãnh đạo doanh nghiệp và các nhóm ủng hộ thảo luận về cam kết tiếp tục chống lại AIDS ở đây. Vào năm 2003, khoảng 38 triệu người trên toàn thế giới đã bị nhiễm HIV và 20 triệu người đã chết vì AIDS. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật, nửa triệu người đã chết ở Hoa Kỳ, nơi có hơn 800.000 người bị nhiễm HIV. Bệnh viện Đại học Robert Wood Johnson giờ đây cho phép các bác sĩ phẫu thuật nong động mạch tim bị nhồi máu tim ban đầu, hơn là các chất kích thích làm đông máu, theo một chương trình mới nhằm cứu sống nhiều người hơn.
Bệnh viện New Brunswick, một trong những bệnh viện giảng dạy tốt nhất của New Jersey, đã thông qua chiến lược này bởi vì nghiên cứu mở rộng cho thấy sử dụng angioplasty đầu tiên để nhanh chóng bỏ chặn các động mạch sau khi cơn đau tim tiết kiệm được nhiều bệnh nhân hơn và giúp họ có được một cuộc sống tốt hơn sau đó. Xem thêm : Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm 2017 Chương trình đòi hỏi phải lập kế hoạch cho các nhóm chuyên gia giữ cho phòng thông tim hoạt động 24 giờ trong ngày, bắt đầu vào đầu năm nay. Tiến sĩ John Kostis, giám đốc dịch vụ y tế của Robert Wood Johnson , cho biết bệnh viện đã thông báo nó vào thứ ba, sau khi đảm bảo rằng nó có thể duy trì được lịch trình khó khăn mà không có bất kỳ vấn đề gì . Ông nói kết quả bệnh nhân ban đầu rất khả quan, và bệnh viện thường làm thủ thuật này trong vòng 60 phút sau khi bệnh nhân đau tim tiếp cận phòng cấp cứu, đáp ứng các hướng dẫn của các nhóm chuyên khoa tim. Kostis cho biết: "Trước đó chúng ta làm điều đó, cơn đau tim càng nhỏ" và tổn thương tim vĩnh viễn không lâu. "Thời gian là cơ." Ông cho biết nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân phẫu thuật nong mạch nhanh chóng có tỷ lệ tử vong thấp hơn, có thể sống sót sau một cơn đau tim sau đó và ít có khả năng phát triển suy tim sung huyết do tổn thương cơ giảm dần lượng máu bơm máu. Kostis, chủ tịch khoa Y tại trường Y khoa Robert Wood Johnson, gần đó nói: "Trên phạm vi quốc tế và trên toàn quốc, đây là cách nó di chuyển, toàn bộ lĩnh vực". Bệnh viện Đại học Robert Wood Johnson thuộc Bệnh viện Đại học Robert Wood Johnson nói rằng Tiến sĩ Grey Ellrodt , chủ tịch của Hiệp hội Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ đã yêu cầu các bệnh viện nhanh chóng đưa ra các phương pháp trị liệu cho bệnh nhân đau tim. Ông nói chiến lược này bắt đầu trong các bệnh viện giảng dạy lớn, sau đó lan rộng ra các bệnh viện cộng đồng. "Cá nhân tôi cảm thấy đây là làn sóng của tương lai," Ellrodt nói. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh viện cộng đồng không thể cung cấp các thiết bị đặc biệt và đội ngũ bác sĩ tim mạch, bác sĩ phẫu thuật tim, y tá và những người khác được huấn luyện đặc biệt 24/24. Trong angioplasty, bệnh nhân đầu tiên đã tiêm thuốc nhuộm vào các động mạch của tim, và một tia X chuyển động xác định bất kỳ cục máu đông. Sau đó, một bác sĩ phẫu thuật đặt một ống thông lên đến cục máu đông, bơm thêm một quả bóng trên đầu ống thông để làm phẳng mảng bám, ngăn chặn động mạch và, thường đặt một ống đỡ lưới tương tự như giàn giáo để mở nó. Ellrodt cho biết trong khi vẫn còn một số tranh cãi về việc bắt đầu bằng nong mạch hoặc thuốc cứu sống được nhiều hơn thì rõ ràng bệnh nhân bắt đầu phẫu thuật tạo hình mạch máu có ít biến chứng hơn: đột qu,, cơn đau tim thứ nhì hoặc cần thủ thuật tim thứ hai. Kostis và Ellrodt đều nhấn mạnh rằng điều quan trọng đối với bệnh nhân đau tim phải đến bệnh viện ngay lập tức sau khi các triệu chứng bắt đầu vì trì hoãn điều trị có thể làm tăng đáng kể cơ hội tử vong hoặc tàn tật dài hạn. Các triệu chứng đau tim bao gồm đau ngực có thể lan ra các bộ phận khác của cơ thể, thở dốc, yếu, ra mồ hôi, buồn nôn và chóng mặt. Tiến sĩ Harlan Krumholz , giáo sư tim mạch tại Yale School of Medicine , nói rằng các bệnh nhân bị đau tim nên được đưa đến bệnh viện gần nhất, chứ không phải mua sắm xung quanh cho một phẫu thuật tạo nang toàn bộ. Ông lưu ý rằng các hướng dẫn cuối tháng của các nhóm tim mạch hàng đầu cho rằng nong mạch tạo ra là tốt hơn nếu nó có thể được cung cấp nhanh như các chất tan huyết khối, hoặc các thuốc tan huyết khối. "Có quá nhiều người ở đất nước này không được điều trị bằng một trong hai phương pháp", ông nói thêm, "hoặc đang được điều trị muộn." Kostis nói rằng bệnh viện của ông hiện nay thực hiện gần 3.300 angioplasties hàng năm. Theo Bộ Y tế và Dịch vụ Cao cấp của tiểu bang, đây là một trong 17 bệnh viện ở New Jersey được cấp phép làm phẫu thuật tim. 12 bệnh viện khác chỉ có thể làm nong mạch. Không có số liệu nào về số bệnh viện Mỹ sử dụng chiến lược "nong tạo mạch đầu tiên" như vậy. Tuy nhiên, cơn đau tim vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho người Mỹ, giết chết hơn 450.000 người mỗi năm. Theo Hiệp hội Tim, khoảng 1,1 triệu người Mỹ bị đau tim đầu tiên mỗi năm, và 450.000 người khác bị đau tim hồi phục. Theo số liệu mới nhất của hiệp hội tim, hơn 1 triệu ống tạo mạch đã được thực hiện vào năm 2001, gấp đôi số ca phẫu thuật tim. Mười ba tiệm thuốc ở California đã đưa ra một vụ kiện tại tòa án bang hôm thứ Năm cáo buộc các công ty dược phẩm lớn nhất thế giới về việc âm mưu tăng giá thuốc của Hoa Kỳ.
Các nhà thuốc cáo buộc 15 nhà sản xuất ma túy bất hợp pháp âm mưu để buộc giá tăng cao tại Hoa Kỳ trong khi cấm các hiệu thuốc mua thuốc của các nhà sản xuất với giá thấp hơn bên ngoài nước này. Joseph Alioto, luật sư đại diện cho các hiệu thuốc ở San Francisco nói với Matt Bigler của đài phát thanh KCBS rằng: "Mỗi công ty, tất cả đều đang làm việc tương tự: họ đang tính phí nhiều hơn ở Mỹ nhiều hơn những nơi khác" . "Hầu như tất cả các nước trên thế giới đều ở một mức giá và Hoa Kỳ cao gấp 300 đến 400 lần." Xem thêm : Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm 2017 Alioto đã nộp đơn kiện tại Toà án cấp cao Quận Alameda ở Oakland. Vụ kiện cáo buộc các công ty dược phẩm đã làm tổn hại đến hiệu quả kinh doanh của các hiệu thuốc bằng cách vi phạm luật chống độc quyền và chống bán phá giá của California. Bryant Haskins, người phát ngôn của Pfizer Inc. , có trụ sở tại New York , có tên trong vụ kiện, trong khi Pfizer không có cơ hội để xem xét lại vụ kiện này một cách chi tiết, bất kỳ cáo buộc nào về việc ấn định giá đều hoàn toàn không có giá trị . "Việc nhập khẩu các sản phẩm dược phẩm vào thị trường Hoa Kỳ vừa phi pháp vừa nguy hiểm vì nó làm tăng cơ hội đưa các loại thuốc giả hoặc thuốc không được chấp thuận vào hệ thống phân phối." Vụ kiện ở California xảy ra vào thời điểm các công ty dược phẩm đang bị kiểm soát chặt chẽ hơn về chi phí thuốc men và các hoạt động tiếp thị của họ. Nhiều loại thuốc tương tự được bán ở Hoa Kỳ có ở Canada và các nơi khác cho các phân số của giá bán lẻ. "Tôi có được những người đang trực tuyến và kiểm tra giá cả và nói rằng 'Wow, tôi có thể mua thuốc này ở Canada với một phần ba giá mà bạn đang tính phí cho tôi ở đây' và tôi không có bất cứ điều gì để đáp ứng Thực tế là tôi nói, 'Jeez, bạn tốt hơn làm điều đó', "dược sĩ John Gelinas của San Francisco nói. Các Food and Drug Administration đã nhiều lần từ chối các yêu cầu nhập khẩu thuốc từ Canada, nơi mà chính phủ kiểm soát giá và các loại thuốc ít tốn kém. Nó nói rằng sẽ mở cửa, thông qua Canada, đến các loại thuốc từ các quốc gia khác, nơi kiểm soát chất lượng không nghiêm ngặt như ở Mỹ Alioto nói rằng có một âm mưu chung để tạo ra một rào cản thương mại nhân tạo xung quanh Hoa Kỳ Ông nói với KCBS-AM: "Hút thuốc lá rõ ràng là rất rõ ràng, và đó là sự khác biệt về giá cả trên cùng một loại thuốc. Bang Vermont đã đệ đơn kiện cơ quan liên bang về vấn đề này. Tháng trước, Tập đoàn Schering-Plough đồng ý chi 346 triệu đô la để giải quyết các khoản phí mà họ phải trả cho một công ty bảo hiểm y tế nhằm lẩn trốn luật đòi hỏi nó phải cung cấp mức giá thấp nhất cho chương trình y tế của chính phủ dành cho người nghèo ở Medicaid. Bayer đã trả 257 triệu USD và GlaxoSmithKline đã trả 86,7 triệu USD để giải quyết các cáo buộc tương tự rằng họ không cung cấp giá tốt nhất cho Medicaid. Các công ty khác có tên trong vụ kiện bao gồm Merck , Johnson & Johnson , Bristol-Myers Squibb Co. và Abbott Laboratories . Ngành công nghiệp dược phẩm trong quá khứ đã bảo vệ giá của Mỹ như là một cách để bù đắp cho chi phí nghiên cứu và phát triển mạnh mẽ. Cho dù đó là màu xanh hoặc bị phát hiện hoặc sọc, bộ váy bệnh viện tiêu chuẩn xuất hiện là dũng mãnh và tiết lộ. Nó lúng túng chỉ là về bất cứ ai đã trải qua một đêm trong một trung tâm y tế.
Nhưng đối với phụ nữ Hồi giáo khiêm tốn, đó là một sự chế nhạo không thể tưởng tượng. Asha Abdulleh, người Kenya và một thông dịch viên y khoa cho biết: "Tôi đã chứng kiến nỗi đau của họ và họ cảm thấy xấu như thế nào về nó, họ không thích điều đó, họ cảm thấy xấu hổ. Khi các quan chức tại Trung tâm Y tế Maine khám phá ra rằng nhiều phụ nữ Hồi giáo rất xấu hổ vì họ đã huỷ bỏ các cuộc thăm viếng bác sĩ, bệnh viện đã hành động, thiết kế lại áo choàng tiêu chuẩn để cung cấp bảo hiểm bổ sung cho những bệnh nhân muốn. Các áo choàng bệnh viện mới đã có sẵn trong vài tuần. Xem thêm : Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm năm 2017 Dana Farris Gaya, giám đốc thông dịch viên và các dịch vụ liên văn hoá của bệnh viện, nói: "Đây là một ví dụ điển hình về một thách thức của một cộng đồng cụ thể có thể đem lại lợi ích cho tất cả các bệnh nhân. Vấn đề là cấp tính cho Maine Medical vì có khoảng 2.000 người tị nạn Somalia đã đến Portland trong vài năm gần đây và hầu hết họ đều được điều trị tại bệnh viện quốc tế của bệnh viện. Theo Osman Hersi, một thông dịch viên y khoa tại bệnh viện, có đến ba trong số 10 phụ nữ bỏ qua cuộc hẹn. Theo dõi tại nhà, những phụ nữ mà tôn giáo và văn hoá yêu cầu họ được bảo hiểm, mô tả cho người phiên dịch kinh dị khi được yêu cầu mặc áo choàng tiết lộ trong thủ tục ngoại trú. Hơn nữa, họ bị làm nhục công khai khi họ phải đợi ở hành lang trong khoa X quang. Vào một buổi sáng gần đây sau khi bộ áo choàng mới được cung cấp, Shamso Abdi xuất hiện trong lần thăm bệnh viện đầu tiên kể từ khi đến Portland. Cô và chồng, Aden Ali, đã đến Hoa Kỳ từ Mogadishu, Somalia. Họ sống ở một thị trấn nhỏ ở Kentucky, và sau đó là Columbus, Ohio, trước khi đến Portland. Abdi, mặc một chiếc váy, một chiếc sarong và một hijab, một chiếc khăn quấn quanh đầu cô, nói rằng cô đã hủy bỏ các cuộc hẹn ở Columbus khi cô phải gặp bác sĩ đùi và mặc áo choàng tiêu chuẩn. Áo choàng được tạo ra bởi bệnh viện Portland đủ lâu để cung cấp thêm thông tin về chân của bệnh nhân và có thêm vật liệu để đảm bảo rằng mặt sau của bệnh nhân vẫn được bảo hiểm. Bên dưới, có sarrap wraparound cho phạm vi bảo hiểm thậm chí nhiều hơn. Abdi nói rằng cô rất biết ơn khi thấy Maine Medical đã tạo ra bộ váy bệnh nhân với các nguyên tắc của cô trong đầu. "Tôi rất hạnh phúc khi họ thay đổi, tôi rất hạnh phúc khi họ xem chúng tôi", cô nói, thông qua một thông dịch viên. Các bệnh viện khác đang đáp ứng nhu cầu của người Hồi giáo. Ở phía đông nam Michigan, 300.000 người Mỹ gốc Ả Rập, Trung tâm Y tế Đại học Michigan cũng đề cập đến vấn đề khiêm tốn. Phát ngôn viên Krista Hopson, Ann Arbor, Mich cho hay, bệnh viện đang nghĩ đến việc đăng các dấu hiệu trên các phòng của phụ nữ Hồi giáo cảnh báo các du khách nam và nhân viên kiểm tra với trạm y tá trước khi đi vào. Về phần áo choàng, Maine Medical không phải là bệnh viện duy nhất cố gắng tạo ra một phiên bản chấp nhận được. Trung tâm Y tế Đại học Hackensack ở New Jersey giới thiệu những màu sắc rực rỡ và những mẫu hình funky cách đây 5 năm. Các bệnh viện và các nhà sản xuất hàng may mặc khác đã thay đổi thiết kế truyền thống bằng các dây buộc, Velcro và các thay đổi khác. Tuy nhiên, áo choàng tiêu chuẩn sẽ không bao giờ biến mất hoàn toàn. Trong một số trường hợp, trong phòng cấp cứu ví dụ, điều quan trọng hơn là đặt lợi ích của bác sĩ và y tá trước lợi ích của bệnh nhân. Nhưng đối với nhiều trường hợp, nó làm cho tinh thần để giữ cho bệnh nhân hạnh phúc. Hỏi Bác sĩ Nat James tại bệnh viện quốc tế của bệnh viện: "Tại sao chúng ta không nghĩ đến điều này từ lâu rồi?" Ý tưởng thay đổi áo choàng không hoàn toàn mới. Năm 1999, nhà thiết kế Cynthia Rowley tiết lộ những chiếc áo choàng có kích thước trung bình và áo khoác cao cổ giả, với ba phần tư dài tay áo có nắp cho phụ nữ và quần dây kéo, áo sơ mi ngắn tay và áo choàng dành cho nam giới. Cùng năm đó, đại diện của bang Missouri, Sam Gaskill, đã đẩy một dự luật đòi hỏi bệnh viện phải cung cấp cho bệnh nhân những "áo choàng nhân phẩm", bao phủ toàn thân từ cổ đến đầu gối. Dự luật này, do kinh nghiệm của bệnh viện Gaskill nhắc đến, chưa bao giờ đưa ra khỏi ủy ban. Hoa Kỳ đã thách thức các nước khác hôm thứ tư để trả cổ phần của họ trong quỹ chống AIDS hàng đầu thế giới vào cuối tháng Chín hoặc thua lỗ 120 triệu đô la Mỹ.
Vấn đề là tài trợ cho Quỹ Toàn cầu phòng chống AIDS, Lao và Sốt rét, một chương trình do Liên hợp quốc khởi xướng. Nó được cho là cung cấp khoảng 7 tỷ đô la một năm để chống lại những căn bệnh đó. Nhưng nó đang phải đối mặt với một sự thiếu hụt nghiêm trọng về ngân sách mà các nhà hoạt động về AIDS nói rằng gây nguy hiểm cho những nỗ lực ngăn chặn đại dịch đang lan rộng ở các nước nghèo. Xem thêm : Tuyển sinh cao đẳng y dược tại tphcm năm 2017 Thông báo vào ngày thứ Tư đã gây ra nhiều lo ngại hơn. Quốc hội đã dành 547 triệu đô la Mỹ cho khoản đóng góp của Mỹ vào quỹ trong năm nay, nhưng với điều kiện tiền của Hoa Kỳ không được vượt quá 33 phần trăm tổng số tiền quyên góp của quỹ. Randall Tobias, điều phối viên toàn cầu của Hoa Kỳ cho biết, đây là động lực để đảm bảo cho các nhà tài trợ khác tham gia. Kết quả là, các khoản tài trợ từ các nước khác hoặc các nhà tài trợ tư nhân đã có tổng cộng 1,11 tỷ đô la cho Quỹ Toàn cầu Thụy Sĩ để thu được toàn bộ tiền mặt của Hoa Kỳ, ông Tobias cho biết. Nhưng ông tính số cổ phần ngoài Mỹ là 243 triệu USD. Vì vậy Hoa Kỳ dự định giữ lại khoản đóng góp 120 triệu đô la cuối cùng, cao hơn nhiều so với những người ủng hộ AIDS dự kiến. Tuy nhiên, ông Tobias đã tuyên bố hôm thứ Tư rằng ông sẽ làm một ngoại lệ: nếu các nhà tài trợ khác tạo ra sự thiếu hụt vào ngày 30 Tháng Chín, ông sẽ giải phóng tiền mặt của Mỹ sau tất cả. Tobias nói: "Chính phủ Hoa Kỳ chắc chắn muốn Quỹ Thế giới có được số tiền này, nhưng chúng tôi phải cung cấp nó cho phù hợp với luật của Hoa Kỳ. "Tôi rất, rất hy vọng rằng phần còn lại của thế giới sẽ hành động." Thông báo này được đưa ra sau cuộc đàm phán giữa Tobias và Giám đốc Quỹ Toàn cầu Richard GA Feachem. Các quốc gia cam kết sẽ chi bao nhiêu cho Quỹ Toàn cầu, nhưng khi cung cấp tiền mặt thật sự thay đổi, nhiều người chờ đợi đến gần cuối năm. Quốc hội, mặt khác, thiết lập ngày 31 tháng 7 là ngày mà văn phòng của Tobias được cho là để tính khoản thanh toán cuối cùng của Hoa Kỳ. Phát ngôn viên của Quỹ Toàn cầu, ông Jim Palmer, nói: "Chúng tôi đánh giá cao quyết định của Đại sứ Tobias. "Việc chấp nhận thời hạn của các quốc gia khác không nhất thiết phải phù hợp với thời hạn của Hoa Kỳ", Quỹ Toàn cầu nên có thể thu thập tất cả các khoản quyên góp được cam kết của mình. Nhưng các chuyên gia về AIDS khác lo ngại rằng sáu tuần nữa là không đủ. "Đây không phải là vấn đề số học, đó là vấn đề sống và cái chết", Stephen Lewis, đặc phái viên của LHQ tại Châu Phi nói về AIDS. "Nếu ông Tobias được linh hoạt, tôi sẽ kêu gọi ông ta thực hiện sự linh hoạt vào cuối năm chứ không phải vào cuối tháng Chín." David Bryden của Liên minh AIDS toàn cầu nói thêm: "Quỹ Toàn cầu cần có tiền trong ngân hàng bây giờ. "Đó sẽ là một cách hiệu quả hơn để thách thức phần còn lại của thế giới hiến tặng những gì cần làm". Tobias nói nếu Quỹ Toàn cầu không nhận được 120 triệu đô la, nó sẽ được chi cho công tác AIDS toàn cầu khác, nhưng ông không thể chi tiết như thế nào. Phản ứng đối với 2 ca tử vong đầu tiên ở California từ virus lan rộng nhanh dường như là phòng ngừa nhiều hơn là hoảng loạn, với rất ít báo cáo rằng căn bệnh do muỗi gây ra khiến người ta phải hủy bỏ các kế hoạch ngoài trời hoặc thay đổi lối sống quyết liệt.
David Wilson, 61 tuổi, người hàng xóm của Morris Sternberg, người đàn ông 75 tuổi, đã chết hôm thứ bảy vì viêm não do virut gây ra. "Chúng tôi đang thực hiện các biện pháp phòng ngừa, nhưng bạn chỉ có thể làm được nhiều điều. Tham khảo thêm thông tin Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm năm 2017 Theo Thứ Tư, West Nile đã gây nhiễm 79 người trong tiểu bang, phần lớn ở Nam California, theo Sở Y tế của bang . Năm ngoái, chỉ có ba trường hợp trên toàn tiểu bang và không có tử vong. Sternberg, một đại lý bất động sản tại thành phố nhỏ của Grand Terrace, là người thứ hai ở California chết vì bệnh trong vòng sáu tuần. Những người hàng xóm nghi ngờ anh bị cắn trên hiên nhà trước, nơi anh thường ngồi trong một chiếc võng. West Nile, nước đầu tiên tấn công Hoa Kỳ vào năm 1999 tại New York, đã giết chết hơn 560 người ở Hoa Kỳ trong năm năm qua khi nó tiến về hướng tây. Năm ngoái là năm đầu tiên virut xuất hiện trong khu vực phía tây của Continental Divide. Năm nay, West Nile đã làm cho hơn 400 người trên toàn quốc bị thương và kết quả là bảy người chết, theo số liệu của Trung tâm kiểm soát và phòng chống bệnh tật hôm thứ Tư . Virus này đã giết chết 262 người ở Hoa Kỳ năm ngoái, từ 9.885 ca bệnh tổng thể. Các quan chức California đang nói với người dân về những gì người phương Đông đã làm từ lâu: Tránh những con muỗi bằng cách loại bỏ các bể nước ứ đọng, mặc áo dài nếu ở ngoài trời lúc hoàng hôn hoặc bình minh, và sử dụng chất chống muỗi có chứa chất hoá học có tên là DEET. Nhiều người dường như theo lời khuyên. Tính đến ngày tưởng niệm, doanh thu bán thuốc chống côn trùng tăng 17% tại California so với năm ngoái, và 9% trên toàn quốc, theo số liệu gần đây nhất từ công ty theo dõi AC Nielsen. West Nile được thực hiện bởi các loài chim nhưng chỉ lây sang người bằng muỗi. Theo các cơ quan y tế, khoảng 20% số người bị cắn bởi một con côn trùng bị nhiễm bệnh cho thấy các triệu chứng giống như cúm, và ít hơn 1% chết vì bệnh. Không có vắc-xin hoặc điều trị được chấp thuận. Nhân viên y tế công cộng của bang Richard J. Jackson đã cảnh báo về một mùa West Nile đáng kể tại California năm nay. Cho đến nay ít nhất, các cảnh báo dường như đã gây ra những lo lắng nhưng không nhiều. Các cơ quan của công viên Park khắp California đã nhận được cú điện thoại với các câu hỏi về loại vi-rút, nhưng các quan chức báo cáo không có sự hủy bỏ hàng loạt, có lẽ do nguy cơ lây nhiễm thấp tương đối. Alexandra Picavet, người phát ngôn của công viên quốc gia Sequoia và Kings Canyon , nói: "Bạn có thể có một con gấu cố gắng đột nhập vào xe của bạn . Khi số người chết trong vụ dịch Ebola ở Tây Phi gần 1.000 người, nhiều người kêu gọi sản xuất rộng rãi hơn và thả ra các loại thuốc chưa được kiểm tra có thể giúp bệnh nhân.
Một số lượng nhỏ các mẫu của một loại thuốc như vậy, được gọi là ZMapp , dường như làm tăng sự phục hồi của hai nhân viên cứu trợ người Mỹ bị bệnh do virut gây ra, có tỷ lệ tử vong 90 phần trăm. Và hôm thứ hai, Tây Ban Nha tuyên bố đã mua thuốc cho một linh mục người Tây Ban Nha, người đã đánh bắt Ebola trong khi ở Liberia. ZMapp đã chứng minh hiệu quả ở khỉ khi chiến đấu với Ebola, nhưng nó chưa bao giờ được thử nghiệm trên người. Tham khảo thêm thông tin Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm 2017 Để đáp ứng nhu cầu tiếp cận rộng rãi hơn với ZMapp và các loại thuốc khác trong đường ống, Tổ chức Y tế Thế giới đã triệu tập một hội đồng chuyên gia của các nhà đạo đức y khoa để đáp ứng vào cuối tuần này. Ủy ban đó sẽ thông báo cho WHO về những ưu và nhược điểm của một quyết định như vậy. Marie-Paule Kieny, Tổng giám đốc Tổ chức Y tế Thế giới cho biết: "Chúng tôi mắc một bệnh có tỷ lệ tử vong cao mà không có bất kỳ sự điều trị hoặc văcxin nào được chứng minh. "Chúng ta cần yêu cầu các nhà đạo đức y khoa cho chúng tôi hướng dẫn về những gì trách nhiệm phải làm là". Trên bề mặt, sự lựa chọn dường như rõ ràng: Tại sao các quan chức không sử dụng tất cả các công cụ trong kho vũ khí của họ để chống lại những gì mà WHO hiện đặt tên là "tình trạng khẩn cấp về y tế công cộng"? Nhưng các nhà đạo đức nói rằng có một tổ yến sào của các câu hỏi liên quan đến việc tạo ra những loại thuốc không được kiểm tra rộng rãi này sẵn có cho người bệnh . Ai sẽ là người đầu tiên xếp hàng để nhận thuốc chữa ngắn? Ai sẽ đưa ra quyết định đó? Các bác sĩ sẽ thu thập dữ liệu về cách thức mà các loại thuốc thực hiện như thế nào? Làm thế nào để bạn truyền đạt được những rủi ro của một loại thuốc thử nghiệm cho một cư dân nghèo được đào tạo ở một làng nông thôn? Và liệu số tiền dành cho những loại thuốc này có thể được sử dụng tốt hơn để kiểm dịch thực phẩm và giáo dục công cộng, để giúp ngăn ngừa lây truyền bệnh? Tiến sĩ Samuel Packer, Chủ tịch Uỷ ban Đạo đức tại Bệnh viện Đại học North Shore ở Manhasset, NY cho biết: "Một số người nhìn vào từ" nhanh "như là rất thuận lợi" Ai không muốn cái gì đó nhanh hơn thì có thể rất khó Nói rằng đó không phải là một điều tốt để làm, nhưng lịch sử nói rất nhiều thời gian khi chúng tôi vội vàng thông qua, mọi người đang bị tổn thương. " ZMapp là một loại cocktail kháng thể được sản xuất bởi một công ty công nghệ sinh học có trụ sở tại San Diego. Hai nhân viên cứu trợ đã nhận được nó, Tiến sĩ Kent Brantly và Nancy Writebol , đã được di tản đến Hoa Kỳ và dường như đang hồi phục, theo các phương tiện truyền thông báo cáo. Nghe tin, chính phủ Nigeria yêu cầu Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ để tiếp cận thuốc, The Guardian báo cáo. Nhưng CDC trả lời rằng hầu như không có liều ZMapp còn lại, có nghĩa là các quốc gia Tây Phi sẽ phải chờ đợi vài tháng để cung cấp thêm thuốc mới chưa được thử nghiệm. Trong khi đó, tuyệt vọng đã mở ra các cửa ngập. Các nhà sản xuất dược phẩm khác đã tiến lên để thúc giục sử dụng các loại thuốc Ebola chưa được kiểm tra của chính họ. Việc không chấp nhận các yêu cầu thông thường chờ đợi kết quả thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt dường như rất hấp dẫn - đặc biệt khi Brantly và Writebol dường như đã được hưởng lợi từ liệu pháp này. Nhưng liệu họ có thực sự? Tiến sĩ Ezekiel Emanuel, Chủ tịch Phòng Y tế và Chính sách Y tế thuộc Trường Y khoa Perelman, Đại học Pennsylvania cho biết: "Vấn đề là bạn không biết liệu thuốc có hiệu quả hay không hiệu quả. "Bạn không thể biết sau khi điều trị chỉ có hai người, với một căn bệnh như thế này." Ngoài ra, cho phép truy cập rộng rãi vào một loại thuốc không được kiểm tra không cho phép các bác sĩ thu thập dữ liệu theo bất kỳ cách nào có ý nghĩa, ông nói thêm. Vì vậy, các chuyên gia sẽ có ít thông tin về việc thuốc đang hoạt động hay không - hoặc nếu nó an toàn. Ví dụ, "nếu chúng ta có một cuộc khủng hoảng và chúng tôi sẵn sàng chấp nhận rủi ro cao hơn và vượt qua thử nghiệm trên động vật, chúng tôi vẫn cần biết liệu thuốc có hiệu quả hay có nguy cơ", ông lý giải. Cũng có một câu hỏi thắc mắc về việc chọn ai trong số hàng nghìn người bị nhiễm bệnh sẽ bị ma túy . Theo nhà bác học đạo đức Jennifer Blumenthal-Barby, chiếc cầu đã được vượt qua, một phần, với quyết định đưa ra vài mẫu hiện tại của ZMapp cho Brantly và Writebol, hơn là cho bất kỳ trong số gần 1.800 người Tây Phi bị nhiễm bệnh Bệnh e-bo-la. Blumenthal-Barby, trợ lý giáo sư tại Trung tâm Y tế Y tế và Chính sách Y tế tại Đại học Y khoa Baylor, Houston, cho biết: "Người ta hy vọng rằng nó dựa trên cơ sở lý luận đạo lý âm thanh và không chỉ là sự liên hệ thiên vị đối với người Mỹ Mỹ" Bà nói: "Người ta có thể cho rằng việc điều trị có hiệu quả hơn đối với người Mỹ được cung cấp cơ sở hạ tầng y tế và hỗ trợ hai bệnh nhân này ở Mỹ, so với bệnh nhân ở các bệnh viện ở Châu Phi. Nhưng cô ấy nói thêm rằng nhiều người khác sẽ tranh luận về việc tiếp cận bình đẳng với bất cứ ai bị nhiễm Ebola. "Ai sẽ là người lựa chọn bệnh nhân?" Packer thêm. "Tôi lo lắng về sự đại diện của bốn quốc gia liên quan, ví dụ: họ sẽ được đại diện khá?" Ông cũng quan ngại về việc các nhân viên y tế trong lĩnh vực này ở Tây Phi sẽ giúp những bệnh nhân liều lĩnh hiểu được những nguy cơ tiềm ẩn của một loại thuốc chưa được kiểm tra. Sự bùng phát này đặc biệt ảnh hưởng đến các vùng nông thôn của bốn quốc gia có liên quan, và người dân có lẽ sẽ rất tò mò về kiến thức về y học hiện đại của họ. Ông nói: "Bạn thực sự lo lắng về việc những người trong dân số dễ bị tổn thương sẽ hiểu được những rủi ro như thế nào. "Bạn có nghĩ rằng bạn có thể cho phép sự đồng ý của bạn, hoặc bạn có thể cưỡng chế? Làm thế nào tôi sẽ giải thích nguy cơ của một loại thuốc mới cho một bệnh nhân Châu Phi?" Cuối cùng, Packer tự hỏi liệu việc chi hàng triệu đô la để đẩy nhanh việc sản xuất các loại thuốc không được kiểm tra là việc sử dụng các nguồn lực căng thẳng nhất hay không. Cùng một khoản tiền có thể được sử dụng để cải tiến các nỗ lực kiểm dịch ở khu vực Tây Phi. Các quan chức có thể mua găng tay, mặt nạ, dụng cụ bảo vệ sinh vật và các dụng cụ kiểm dịch khác, thậm chí trả tiền để giúp giáo dục thêm nhiều người ở đó về các thủ tục kiểm dịch hợp pháp. Packer nói: "Không có sự quyến rũ nào trong đó, nhưng bạn nói chuyện với bất kỳ ai biết loại công cụ này, và rõ ràng là cải thiện sức khoẻ cộng đồng đã làm tốt hơn bất cứ loại thuốc nào đã từng phát triển. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. ArchivesCategories |